│ │ 电话 │ │电挂 │ │
│方├──────┼─────────────┴────┴──────┤
│ │开户银行 │ │
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│ │ 帐号 │ │邮政编码│ │
├─┼──────┼─────────────┴────┴──────┤
│ │名称(或姓名)│ （签章） │
│ ├──────┼─────┬─────────────┬─────┤
│ │法定代表人 │（签章） │ 委托代理人 │（签章） │
│被├──────┼─────┴─────────────┴─────┤
│许│联系人 │ （签章） │
│可├──────┼─────────────────────────┤
│方│ 住所 │ │
│ │(通讯地址) │ │
│乙├──────┼─────────────┬────┬──────┤
│方│ 电话 │ │电挂 │ │
│ ├──────┼─────────────┴────┴──────┤
│ │开户银行 │ │
│ ├──────┼─────────────┬────┬──────┤
