【 摘 要】 大型医用设备目前依然实施配置许可管理制度, 所以不同程度地带有计划经济色彩, 其购置还称不上是一种纯粹的市场行为, 但实践中既要考虑地域分布平衡, 又不能漠视城乡医疗服务市场的综合效应。对湖北省 CT 现有配置进行单机工作量负荷的构成分析, 表明 CT 的服务能力在城市医院与农村医院之间、综合医院与专科医院之间确实存在利用过度与利用不足并存的现象。进一步提示 CT 等大型医用设备需要卫生专业技术人才、医疗服务项目及支付能力多种因素相辅相成才有望达到理想应用状态, 从而促使城乡卫生资源发挥出最大效益。
【 关键词】 大型医用设备; 配置; 合理性
CT 等大型医用设备的单机工作量指标主要是根据该设备同类型机器的综合性能及相关专业技术人员的平均工作时效来测算。它主要与进行大型医用设备的投资回收周期的经济性评价有一定联系, 实际工作中也用于考核部门的运营效益与工作效率, 本来与各个国家或各个地方的社会经济环境、医院门急诊量、设备检查人次数等并没有直接的关系, 对任何地区、任何医院都应该基本一致。因此用它评价各级各类医院大型设备的工作负荷程度应该同样可行也是可信的, 充其量在“超负荷”与“低负荷”工作量的比例认定上可结合本地其他因素略作调整, 在此基础上对大型医用设备配置的经济合理性及相关政策合理性作出评价。
1 资料与方法
1.1 资料来源 湖北省大型医用设备配置与运行状况调查数据。本调查于 2005 年 4 月至 6 月以地市卫生行政主管部门为依托开展, 收集统计全省各级各类医院 2004年度的卫生资源情况、业务开展情况及设备运行情况。回收有效表格 203 份, 对应用比较广泛的 X 线电子计算机断层扫描装置(CT) 年工作量作级别分类和属性分类处理。(见表 1)
1.2 方法 运用国内专家测算推出的 CT 等五种乙类大型医用设备单机工作量“北京指标”, 对湖北省 CT 配置与运行状况调查数据进行分析, 并据此衡量各级各类医院的 CT 工作量及归纳其频数分布。本文仍采纳专家建议, 将相关设备工作量建议值的 20%- 150%纳入正常范围, 大于建议值 150%的视为超负荷运行, 小于 20%的视为低负荷运行。(见表 2)
2 结果与分析
2.1 部省属医院年单机工作量达到既定标准。其中有25%的部省属医院存在超负荷现象, 表明有些医院配置第二台 CT 或者升级高档快速机型确有必要。应该注意的是, 仍有 20%的市州医院不能达到专家认定的 20%最低负荷工作量, 而这些市州医院主要分布在企业医院、中医院和专科医院。区县级医院没有出现超负荷运行, 但低负荷运行的医院占 27%, 与市州医院比较接近, 并没有拉开太大的距离。说明现阶段 CT 配置普及到区县级医院策略, 得到了较好的基本工作量支撑, 是切实可行的。
2.2 从医院属性分析, 专科医院的年单机工作量指标满负荷(20%- 150%) 运行的与综合医院相当, 均在 75%左右, 但超负荷工作量的要倍多于综合医院, 而低负荷运行的要明显少于综合医院, 离散趋势较强。中医医院则无论是满负荷量还是低负荷量都要明显少于综合医院和专科医院, 特别是维持低负荷工作量的达到近 43%,中医医院较低的使用效率应该引起关注, 至少在确定配置时应从使用效率预期角度权衡投资的财务可行性。
2.3 本省现有 CT 配置体现出覆盖面广、城乡并举、中西医与专科建设并重的特点, 但是分析其运行情况, 则揭示出比较明显的单机工作量医院层次差异。虽然配置基本满足医疗服务需要, 但仍与其他卫生资源利用度的梯级表现相似, 不同程度地存在利用不足与利用过度的现象。主要表现为中心城市特别是部省属医院的设备单机工作量偏大或使用率较高, 而区县医院则更多地呈现相对低负荷运行状态。
3 讨论与启示
3.1 CT 等大型医用设备之卫生资源充足性判断存在偏差 CT 配置的合理性评价不仅受地区人口分布状况、经济发展水平、居民消费能力等环境因素限制, 更与医院本身的医疗服务项目开展、专业技术人员素质、基础配套设施及卫生防护条件等多种条件直接相关。单纯从设备使用效率这个角度考虑, CT 等大型医用设备这一重要卫生资源集中于城市特别是大中城市特别是综合医院或专科医院还是有其道理的, 至少卫生资源的流动存在着经济学上的合理性。市场经济条件下, 只有丰富而又被高效率运用的资源才真正可称为充足的资源。从这个意义上说, 湖北省 CT 配置及运行状况调查所证实的, 与我们平时所谓农村卫生资源绝对不足与城市卫生资源相对过剩的判断目前正好相悖离。
3.2 CT 等大型医用设备配置必须注重城市功能导向聚散与覆盖这二大城市基本功能在医疗服务行业已经被越来越被充分表现出来, 历史地看完全能够也应该进一步使之发扬光大。广大农村基层病患者总量巨大是不争事实, 但必须考虑其分散度对卫生资源配置合理性的影响权重。理性地配置大型医用设备, 既需要努力去满足社会最广大群体的卫生需求, 实现提高全体人民健康水平的最终目标, 也要注重顺应市场经济条件下资源配置所表现出来的一系列经济现象, 自觉按经济规律办事, 使医疗服务工作的出发点和落脚点都能符合最一般性的社会发展普遍规律。由此实有必要认真思考一下人类历史发展进程中为什么会出现城市? 当代中国为什么要大力倡导城镇化建设? 或许换个角度可以寻找出卫生资源配置理想与现实长期不符的答案。
3.3 大型医用设备发挥效益需要医院综合能力支撑 从另一个角度看, 为满足医疗服务市场的客观需求, 医院必须引进适宜技术, 不断开发新的医疗服务项目, 却不宜超前配置大型医用设备。这是因为仅就买设备而言,主要解决筹款问题就行了, 但是卫生技术人员配套则远不是几日之功, 它要历经预备期、成熟期和发展期这一不可逾越的必然过程。现实中不难发现既使 CT 配置到基层医院、却仍然留不住与此诊疗相关的基层病人这个与决策者初衷相违的现象相当普遍。所以解决所谓城乡卫生资源配置不合理的问题, 显然不是单单将 CT 等大型设备放到基层就能了事的, 必须尊重市场规律, 策划和实施系统的、完全的、配套的解决方案。
3.4 大型医用设备单机工作量的时间性指标选择应用
根据卫生部、国家发改委的相关规定( 卫办规财[2005]64号) , 大型医用设备使用率(%) 等于月均设备实际使用小时数/(6[h]*25[d])。这意味着每月 25 个工作日计, 每天需要病人实际占用 6h 才算作满负荷运行。相对于以服务人次数为单机工作量衡量指标, 时间性指标融合了不同档次机器的性能因素, 如多排螺旋 CT 等高档快速机型显然可以容纳更大的单机工作量。因而以此考核大型医用设备的使用效率, 对各种类型设备的兼容性更强, 理论上应该更有其合理性, 但是操作上则不如运用平均单机工作量指标简便易行、也容易被非专业人员理解。
参考文献
1.北京市卫生局.2005- 2008 年北京市乙类大型医用设备配置规划, 2005.
2.北京市卫生局.北京市乙类医用设备的配置现状及分析, 2005
3. 湖北省卫生厅. 湖北省乙类大型医用设备配置规划(2005- 2008), 2005
作者简介: 李陕生( 1963 — ) 男, 医学学士, 副主任医师, 中南财经政法大学 MBA。现从事大型医用设备的综合管理、政府采购及市场推广工作。
