王伟东钟彩元王西坡
(中国科学院长春应用化学研究所长春130022)
冯庆辉宋法学何光明
(中国人民解放军空军长春医院长春130021)
“多功能Nd:YAG激光牙科治疗机”。对龋齿、牙本质过敏、牙眼炎、牙周炎、冠周炎等口腔疾病的治疗均取得较满意的治疗效果、在临床治疗中，具有镇痛、止血、消炎的效果。解除病人，尤其儿童患者的痛楚、不安和恐惧。预料传统的牙科治疗将被激光牙科治疗所取代。
多功能Nd:YAG激光牙科治疗机
多功能Nd:YAG激光牙科治疗机主要由Nd:YAG激光系统，瞄准指示系统，光纤藕合传输系统和控制显示系统四大部分组成。
1.激光来统
激光器件采用Nd:YAG晶体(
6mmx72mm)，平一凹稳定腔，单椭圆漫反射玻璃聚光腔。
激光电源采用开关型电源，具有体积小，重量轻，充电精度高等优点。另外，本机还实现了“待机”操作方式，在整个治疗过程中，只要不踩下踏板，电源始终维持在非充电状态。这样不但克服了机器过热的问题，而且可节省电能。冷却循环系统，采用去离子水全腔环冷却。在循环回路中又加了热交换器，冷却效果较好。
2.瞄准来统
本机设计了He一Ne可见红光与Nd:YAG激光束同光路经聚焦瞄准指示。满足临床治疗上的实际需要。
3.光纤藕合传输系统
采用石英光纤祸合传输，光纤芯径300一600um，采用精密的五维调整架，保证激光束与光纤的有效藕合。激光由光纤传输到治疗头(治的，一种是非聚焦接触式的。根据治疗病情和要求进行选择。
4.控制、显示来统
本机采用单片微机进行控制。根据不同的病情，设置不同的治疗方式，如激光输出功率、重复频率、治疗时间等。激光输出功率可跟踪校正，并实时显示。如整机断水、断电、过载都可进行保护，并显示在面板上。
5.技术参数
(1)激光输出功率。.3一3.5W可调
(2)重复频率5、10、15、20、25、30Hz
(3)电源~220V，50Hz
(4)外形尺寸520mmx260mmx750mm
临床应用
1.临床资料
采用Nd:YAG激光牙科治疗机治疗口腔软硬组织疾病376例。年龄最小3岁，最大78岁。以往无口腔激光治疗史。
按软硬组织疾病进行分类如表1。
2.治疗方法
医生和患者先戴好激光防护镜。激光治疗时，光纤输出端，离病灶表面1~Zmm，激光功率密度约为141~1238W/cm之.根据不同的年龄、病变类型及病灶大小，应使用不同的功率、重复频率和照射时间。在照射病灶时，可分区分期照射。对呈点状病灶应按同心圆照射，良性病变应从中央向周边照射，恶性病变应从周边的正常组织向肿瘤中央照射。
3.治疗效果和体会
1.治疗效果较理想的病种
(1)牙本质过敏采用0.4~0.5W，l0Hz，照射1~3次，每次照射l~3分钟.对新鲜的牙本质暴露效果比陈旧磨损要好;对活髓牙牙体预备出现的过敏治疗效果好;对三度磨损接近于牙髓的其效果不佳，易激惹牙髓炎发作。要适当降低功率，小心治疗。
(2)急性牙酿炎冠周炎治疗效果好。一般用0.6W，10Hz，3~5分钟。
(3)新鲜演疡面治疗效果好.
(4)唇粘液囊肿效果好。只要集中囊肿中央切开，将光纤插入囊肿照射30秒即可。用1.25~1.75W，15Hz，l~2次。
(5)糜烂性扁平苔癣的糜烂面可反复照射5~10次，每次3~5分钟，1.25一1.75W，15Hz.将糜烂面凝固而治愈.
(6)血管瘤浅表毛细血管瘤可以采取小剂量多次照射，使其血管闭锁。对小型海绵窦血管瘤，可采取分次凝固法，1.75W，15Hz。
(7)白斑采取一次性凝固法，1.75W，15Hz，3~5分钟。
(8)带蒂性乳突状瘤、虎等可于根部切除，一75~2.25w，25Hz，3~5分钟照射.
2.治疗效果不够理想的病种
(1)牙结石清除效果不佳。
(2)较大的眼瓣切除效果不良.
在治疗中所采用的治疗条件和参考数值如表2。
讨论
(l)疗效问题
口腔内软硬组织结构复杂而又特殊。疗效一般靠患者的感觉和医生的临床验证.很难作到定量描述。对376例口腔领面部软硬组织发生的疾患，治疗效果有效率为92.8%。
(2)热学特性
Nd:YAG激光(1.06um)治疗口腔疾病多数是烧蚀过程，其性质是热效应。在皮肤、粘膜、牙周组织经激光照射后，在治疗区组织温升到60.C时即可使蛋白凝固。并能封闭管径为0.5一1.omm的血管和淋巴管。这样不仅能减少出血，也能减少肿瘤扩散和转移的机会.同时可引起细胞分子的极化振荡、摩擦而发热。从而对血管血液神经细胞等起到温热作用。最终使血管扩涨，血流及新陈代谢加快。即组织营养改善，细胞活性与网状细胞的吞噬作用均可增强。加速病理产物和代谢产物的吸收与排泄。因此，当激光照射口腔患者的病灶时，能较快地达到镇痛、止血、消炎的效果。
