摘 要 介绍了眼球加压器的工作原理。在临床上,开展了青光眼的辅助诊断和白内障术前降眼压的试用,并描述了该加压器的优越性。
1 仪器部分
1·1 加压器组成及工作原理
我们研制的加压器体积小、重量轻、携带方便、操作简单,由主机、外辅气囊、固定带和导气管组成,如图1所示。主机包括打气的电磁泵、时间控制器、电子音乐报警器、压力调节器、压力指示器、自动放气阀和电源部分。
时间控制器分四个档次:4分钟、10分钟、15分钟、30分钟,可根据需要设定时间长短。使用时先将外辅气囊用固定带固定在病人眼睛上,打开电源开关,设定时间,按下充气泵开关,电磁泵开始打气,观察压力指示器至所需压力附近,再通过压力调节器调准所需压力,此后加压器在设定时间内保持恒压,至所需时间时电子音乐报警,操作人员扭动自动放气阀,主机开始自动放出外辅气囊中的空气,然后从病人眼睛上取下气囊。
2 临床部分
2·1 用于青光眼的辅助诊断
2·1·1 方法
受检者仰卧于检查床上,1%的卡因点眼三次后,令患者自然睁开双眼,用Schiotz眼压计测量受检眼眼压P0,嘱患者轻闭双眼,立即将袖带中央的未充气气囊置于受检眼中央,将袖带紧缠于头部,接通电源后时间控制器调于4分钟档,按下充气泵开关后将气压打至40mmHg左右,再通过压力调节器调至40mmHg时即停,4分钟后报警器报警,扭动自动放气阀,主机自动放气,拆下袖带后,立即用Schiotz眼压计测定眼压P1,用此公式100(P0-P1)/P0求出眼压下降率。如果眼内的压力超过眼底动脉压,容易造成视网膜缺血等严重后果,所以我们采取外加压力为10mmHg。一眼受压后另一眼也要受到影响,所以对于测定某人双眼眼压下降率时,间隔时间要超过30分钟。
2·1·2 临床观察
受检者分为两组
健康眼组:无临床症状、无异常眼底改变、无眼压增高者,共60人,77眼,其中男性42人,50眼;女性18人,27眼。年龄17~30岁38人,46眼;31~45岁13人,18眼;16~60岁9人,13眼。男女间平均眼压下降率为54.55及54.98,注:统计学处理P>0.05无显著性差异。
按年龄分组:不同年龄组的平均眼压下降率进行统计学处理P>0.05。亦无显著性差异。77只健康眼的平均眼压下降率为55.38,标准差为2.727517。原发性青光眼组:共47例,64眼。以类型分则有闭角型31眼,开角型33眼;以病期分则有前驱期3眼,间歇期3眼,慢性进行期22眼,绝对期3眼(闭角型),结果见表1,表2
上述2个病型组及4个病期组分别同健康组进行统计学比较P<0.01,均有显著性差异。
2·2 应用于白内障术前降眼压
2·2·1 方法
首先按常规冲洗术眼结膜囊,然后用1%的卡因点术眼3次,令患者轻闭双眼,将袖带中央的未充气气囊置于术眼中央,紧缠袖带于头部,接通电源后,时间控制器调于15分钟,按下充气阀,将气压打至40mmHg附近,再通过压力调节器调至40mmHg即停。15分钟后电子音乐报警,扭动自动放气阀,主机自动放气,拆下袖带即可准备手术。
2·2·2 临床观察
我们对52例57眼白内障在术前用压迫器降低眼压,其中男性25眼,女性32眼,年龄25~83岁。外伤性白内障5眼,老年性白内障52眼。手术方法:囊外摘除7眼,囊内摘除(冷冻法)48眼,后房型人工晶体置入2眼。术中玻璃体脱出2眼(囊内1,囊外1),总的脱出率为3.5%。
3 讨论
1)用本测定法获得的正常人平均眼压下降率为55.38%(49.96%~60.94%),其中下降率在50%~60%之间占92%,性别及年龄对眼压下降无明显影响。青光眼病人的平均眼压下降率为31.55%(8.20~49.71%)。两种病型之间差异不明显,闭角型青光眼的临床前期及急性发作期的病例本文没有涉及,但从所及四种不同病期可以看出下降率有所不同,晚期低于早期,各种病型和病期与正常组之间进行统计学比较P<0.01均有显著性差异,因此此加压器应用于青光眼的诊断有很大价值,具有一定的敏感性和可靠性。根据本文结果,使用此眼球压迫器所测出的正常眼眼压下降率的范围,我们依据统计学规定定为平均眼压下降率±3倍标准差,即47.20%~63.55%之间,本文77只健康眼的眼压下降率均在此范围内,但青光眼组有3眼与之重叠,诊断青光眼的准确率为95.31%。一般我们认为眼压下降率大于50%为正常,47%~50%之间为可疑,低于47%为异常。
2)此种压迫器应用于白内障术前,我们曾对43只正常眼进行试验,压迫15分钟后测眼压,压迫停止后30分钟再测一次眼压。其结果压迫15分钟后眼压全部下降,下降率为72%,压迫停止后30分钟眼压基本恢复正常。由此此压迫器减少了白内障术中玻璃体脱出的机会,无副作用,是可靠的降压方法。
3)我们认为此种降压器有以下优点:①由于采取睑外加压,可以避免直接接触眼球所造成的角膜划伤;②由于不需要手持操作且采取了自动报警装置,既方便又省力;③此加压器压力较恒定且操作时患者较放松,可减少测量结果的误差;④一机双用。
参考文献
[1]陆国生.中华眼科杂志,1988,24:143
[2]陈 力.中华眼科杂志,1988,24:293
本文作者：刘亚军 伍洪 杨进 王慧霞 李树柏
