〔摘 要〕归纳了百特Accure床边血液滤过系统常见的一些故障,分析以及处理这些故障的方法,并简单介绍了一些紧急处理的方法。
〔关键词〕床边血液滤过;百特Accure;维修;紧急处理
1 Accura系统的基本功能
Baxter医疗用品有限公司的Accura系统可以对患有急性肾功能衰竭症状或者是体液过多的病人进行治疗。以连续治疗操作的方式实现病人体内毒素排除或排除多余体液的治疗目的。同时Accura系统也可以对病人进行血浆置换(TPC)治疗。另外, Accura系统可以应用于血液灌注治疗(系统默认不支持,需要另行打开此项功能)。
2 常规Accura系统描述
Accura系统的管路系统分为三部分:体外管路系统(血液管路)、滤出管路系统和置换液/透析液管路系统。系统通过利用一次性使用的滤过器,将体外血液管理系统内血液中的毒素排除出去之后,将经过血液滤过处理的干净的血液返还到病人体内。
Accura系统通过使用两个称重计来精确地测量滤除液和置换液的数量,并且能够精确地平衡滤除液和置换液的质量。Accura系统自带抗凝剂注射泵,可在治疗过程中选择连续或者是间断注射抗凝剂。为了预防在治疗过程中可能出现的各种危险情况, Accura系统的控制单元都设计为双通道的工作模式(控制通道和安全保护通道)。
3 Accura系统的常见故障维修以及紧急处理
Accura系统在抢救危重病人,特别是在ICU等科室中的运用越来越广泛。因多在急诊抢救中运用,所以对维修时效性要求比较高;又因为机器比较新,所以普遍维修经验不多。下面对常见一些故障进行讨论并根据维修经验提出相应的解决办法以及一些应急维修处理的技巧。
1)开机自检出现的错误
故障一般开机自检时出现比较多,以下是常见开机自检错误
故障一:开机自检不能通过,屏幕显示“re-turn sensror”或者“TMP sensor”
故障分析:这是Accura系统比较常见的错误,在早期的软件版本中因非接触式压力传感器对温度没有修正,因此气温湿度的剧烈变化会影响传感器的探测数值,零点值漂移引起自检不能通过。
解决方法:先检查非接触式压力传感器上是否有异物,打开后盖,拨下维修模式的开关后开机(注意:版本不一样,进入维修模式的手段也不一样,进入维修模式前要事先了解机器的软件版本以及进入维修模式的方法)。有四个压力调校选项分别对应四个压力传感器,建议每次调校时最好对四个传感器都进行调校(单独调校有几率出现新的压力问题)。以arterial pressure moNItor为例,在传感器上套上测试用压力膜,三通连接压力表和针筒,旋转主旋钮使create值为100 mmHg (高点),用针筒打到压力表值为100 mmHg,夹掉管路保持压力,在屏幕的master和controller值稳定后按下主旋钮,等待master和controller值都为100 mmHg后放开夹子。然后旋转主旋钮使create值为-200 mmHg,重复以上操作使master和controller值也为-200mmHg。松开夹子观察master和controller值是否为-15mmHg到0 mmHg之间。如正常则按除气键保存,然后按Start键退出。四个压力传感器的高低点分别为arterial (100 mmHg、-200 mmHg)pre filter和return (300 mmHg、0 mmHg) filtate(250mmHg、250mmHg)注:最新版本的高低点自动切换不需要旋转主旋钮。
紧急处理:有些医院没有或者是临时找不到数字式压力表以及测试用压力膜,在应急的情况下可以用管道上的压力传感器用夹子夹去一段后代替测试膜,把机器移动到金宝血透机(大部分医院容易找到)边用血透机静脉压力传感器代替。
故障二:开机自检不能通过,屏幕显示“clampdon′t open”
故障分析:早期的静脉夹控制板在静脉夹子的上方,机器表面为斜面,上方空气探测器有缝隙,在长期治疗过程中难免有血液和盐水流入,容易导致静脉夹控制板短路,引起静脉夹红灯常亮,不能打开。
解决方法:对已经出现的情况,如果是上置式静脉压控制板,取出、清洗,但是一般情况控制板上多为血液和盐水等腐蚀液体,比较难清洗只能更换。对比较新的后置式静脉压驱动板,一般不存在腐蚀的问题,但是其霍尔传感器和电磁铁分离,容易距离太远,调整后应该能解决静脉夹不能打开的问题,对更换的后置式控制板一定要注意霍尔传感器的方向,错误的方向可能会导致静脉夹无法运行。
这个问题其实主要还是在预防,出了故障大部分还是要等待配件,应该提前检查控制板的种类,在控制板的上方增加格挡,有条件提前更换后置式控制板,定期清理保养。
故障三:开机自检不能通过,有泵头不停旋转无法停止,同时屏幕显示“blood pump”或是其他三个泵的报警。
故障分析:此类故障一般原因有几个,比较容易出现在调校过后或者连续使用后,主要原因可能是泵头平衡位置丢失。
解决办法:遇到这类问题一般先校正各个泵,同上进入维修模式,维修模式中有四个泵调校选项分别对应四个泵。下面以血泵为例,安装上血泵管道,将管道一端置入空的小水桶中,另一端接上水,进入血泵调校菜单,此时delivery rate显示为50mL/min,按下血泵键,血泵会自行运行一分钟将水泵进小桶,结束后用针筒或者量杯计量桶中的水,并按照计量数据用主旋旋钮旋转调整数值按下主旋钮确认,之后按下clamp键选择高点,同上校正430mL/min。校正完成后下一步很关键,务必要按下静音键使泵回到水平位置才能退出。建议同时校正四个电机,防止出现其他泵平衡位置丢失现象。
当校正后还是无法通过,或者是有一个泵自检时转速飞快,可以考虑是电机驱动板的问题。曾经遇到过这样的情况,血泵控制板一个电容短路引起血泵无法停止导致自检失败。但一般驱动板不易损坏。
紧急处理:在自检时,泵出现的问题大部分为无法回到平衡位置,其实本身的转速偏差不存在问题。因此在目视转速偏差不大的情况下,可以不用连接管道空校,一般不会对转速产生影响,也避免了一副管道的污染和浪费。
故障四:自检中肝素泵自检不能通过
故障分析: Accura的肝素泵不易损坏,但是要
注意几个问题:第一维修状态下最好在肝素泵上放置针筒,以防肝素泵走过头出现卡死状况;第二肝素泵底端针筒推杆尾部有个顶针是探测肝素泵上是否有针筒的,容易弹出不畅。
故障处理:如果出现卡死状态,只有拆卸肝素泵调整螺旋杆,校正后使用。底端顶针问题,要重新清理安装顶针。紧急处理:一般出现问题多为顶针无法弹出,可以使用wd40喷顶针位置,用棉签反复顶压顶针,基本都能快速解决故障。
2)治疗过程中出现的故障。
Accura系统治疗时比较稳定,一般不会出现特别的故障。如果出现故障可手动回血,但是切记一定要把血路管拉出静脉夹,以防静脉夹闭锁回血引起传感器膜破裂污染。下面列举了三个常见的问题和对策。
故障一:机器提示压力传感器没有安装到位。
分析与处理这个报警很大程度是操作问题,首先重新安装压力传感器,如果重新安装后继续报警,这时候要拿掉压力传感器用干棉球擦拭传感器。滑石粉,水滴以及传感器上的碎屑都会引起传感器不能连续检测到压力,引起报警。
故障二:连续治疗运行中黑屏或花屏。
分析与处理Accura系统的显示主要由头部的pc104显卡控制,显卡的插槽式活动式的,且因为Accura的重心比较高在移动的过程中容易引起头部碰撞,所以出现问题首先要检查,显卡与卡槽是否连接好,主cpu连接显示线是否完好。早期的pc104容易过热,应该视情况增加散热风扇。故障三:治疗过程中血泵卡死,无法转动。在预冲血泵反转过程中血泵打滑。
分析与处理长时间使用后,泵很容易出现这个问题。因为血泵扭矩比较大,一般最早出现无法转动或者打滑,主要原因是减速齿轮磨损或电机卡死。建议更换血泵电机。因泵转速数据保存在控制板上,所以更换电机时一般不用重新校正泵速。紧急处理:血泵电机的价格比较昂贵,高频率使用下一年多就较容易出现电机卡死。深究原因并非齿轮磨损太快,可以拿下控制板,从小孔中倒出碳粉,可以发现换向环上叶片间距太小,引起碳粉堵塞,造成短路,可以用针头刮去中间碳粉,一般能够解决问题。
4 总结
百特Accura操作简便,系统设计人性化。但在工作时常常需要长时间、高强度的连续运行,因此对设备的日常维护十分重要。要定期校正各个压力传感器,清洗活动关节,及时去除设备上的血渍和盐水,了解机器的内部构造和各个系统参数,使机器时刻保持在良好、稳定的工作状态。
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