关键词 监护仪 监 测 解决方案 信息化
监护仪从过去主要用于危重病人的监护，发展到目前普通病房的监护，基层医疗单位和社区医疗单位临床应用的需求。市场的发展使监护仪成为一种日益增长的、临床急需的设备之一。目前国内使用的监护仪的种类很多，常见的监护仪品种有：多参数监护仪、动态监护仪、胎儿监护仪、睡眠监护仪等，主要应用方式有:床旁监护、中央监护、动态监护等。以下就国内临床应用最广泛的多参数床旁及中央监护做一个简要解析：
1国内监护临床应用及产品的特点
1.1国内监护临床应用
临床科室使用范围日益扩大，开始只用于麻醉、 ICU、CCU、 ER等科室，目前已经扩展到神经内科、脑外科、骨科、呼吸科、妇产科、新生儿科、睡眠等内容的监护，由单一学科发展到多病种、多科室、多学科应用，同时也由大医院拓展到中小医院及社区医疗机构，由特殊使用转变为常规手段[1]。
1.2监护产品的技术状况
1.2.1监护监测参数 病人生理参数的监测在目前的临床中已经成为很重要的一个部分，甚至是关键性的一个部分。它能告诉医生病人的生理变化，甚至是瞬间的变化[2]，使医生能够及时发现病人出现的问题并及时处理问题，从而保证了病人的安全。国产监护产品一般具有的监护参数有： ECG、NIBP、 SPO2、 TEMP、 RESP、 IBP、 CO2;仅较少知名国产监护仪厂家能提供心输出量、麻醉气体等比较“高级”的参数;较少提供SvO2、连续无创CO、连续无创心排量监测ICG、麻醉深度BIS、呼吸力学RM等参数。
1.2.2监护硬件支撑方面 目前国内生产的监护设备大部分是由床旁监护仪和中央站组成的监护系统。床旁监护仪的主要功能是测量和显示病人的生理参数及波形趋势，同时产生报警与记录。中央站的主要功能是多床的集中显示、实时和非实时的信息分析、大容量的数据存储。就床旁监护仪讨论而言，
大部分的监护厂家采用PC104工控板作为主控CPU平台，只有极少数监护厂家采用的是具有自主知识产权的主控CPU板，这是对客户保证长期维修承诺的硬件基础。少数监护产品采用先进的TCP/IP协议 的联网方案，一般只 采用RS485等串行通信的方式来实现联网。
1.2.3监护安装支撑方面 监护产品的形式越来越丰富：在构成形式上有内置、插件、台式、立式、壁挂式之分;
在连接形式上有有线系统、无线系统;在功能上有监护功能、分析处理和管理软件等，基本适应医院各种情况的需要[3]。
2中国监护产品的发展趋势
近年来，国内医院加快了信息化的建设进程，这将使医院信息系统逐步走向“以病人为中心”的临床信息系统，医院也会转变为管理病人需要的服务模式。信息化医院从狭义上讲包括临床信息系统、医学影像系统、电子病历、医生工作站、护士工作站和远程医疗系统。医院信息化发展至今，更多的是向纵深方向发展，走专业化的道路，临床信息系统需要关注的是每一个临床细节信息，包括临床医学主观信息和客观信息，而对临床医疗客观信息的集成和整合，需要医疗设备的信息化和数字化，也就是医疗设备也要可集成，这将成为医疗设备今后的发展趋势。传统的监护仪已经开始向信息监护仪发展，这种集病人生命体征监护、临床信息处理、数据交互、设备信息集成于一体的监护仪将给广大的医护人员在日常的临床医疗活动中带来极大的帮助。
2.1监护产品专科化使用监护产品的科室越来越多，而不同科室的使用，又有不同的侧重点，因此，仅仅使用一种特性的监护产品，远不能满足临床的使用要求。所以发展专科监护产品，可以更好地支持不同科室的使用目的，提高监护质量和提供有价值的共享信息。而现今临床科室专业化发展方向更多是科室网络信息化建设对临床科室监护仪的发展趋势要求，现以临床重要科室ICU及麻醉科室进行的监护与临床信息系统共享与整合引导思路作一个简要解析：在传统的监护网络中，中央监护系统的作用是进行实时的监测和报警，而临床电子病历系统和中央监护系统往往是分离的，很多医院ICU的护理记录还是要靠护理人员每15分钟或半小时对患者的血压、体温、心率等基本生命体征信息进行手工记录，手工描点。在床边单机的应用中，典型的以麻醉科为例，在患者麻醉手术过程中实施生命体征的监护，麻醉医师在术中对患者的基本参数进行手工记录，在术后进行整理书写麻醉小结，完成麻醉科的病历。从以上两种典型的监护仪临床应用中我们可以看出，不管在ICU还是在麻醉科，不管是护士还是医生，在临床过程中都要进行手工记录，这种繁琐重复的工作占用了医护人员很大一部分时间，工作效率不高，信息的准确度不高，而且如果在紧急抢救情况下，这种手工记录是根本不可能实现同步采集的，针对这种情况，很多的监护生产厂家推出了信息监护仪，如中国深圳迈瑞公司推出的Beneview系列监护仪针对麻醉科和ICU出了两种解决方案：
2.1.1 ICU CIS系统
Infonode-ICU系统 该系统针对ICU的工作特点设计，可自动将中央站的监护数据按照医疗记录的格式自动描记，生成体温单、液体出入量计算等各种医疗护理单。还有一套完整的反映危重程度的国际评分系统，如急性生理和慢性健康评分系统(APACheII 、 ApacheIII)，治疗干预评分系统(TISS)，全身性感染相关性器官功能衰竭评分系统(SOFA )等客观评价ICU的临床治疗工作，这套Infon-ode-ICU系统将ICU的日常工作全面自动化，大大减轻了医护人员的工作负担，使医护人员有更多的时间和精力去照顾患者。
2.1.2 内置麻醉CIS系统
(Infonode-OR麻醉系统)自动记录手术期患者的各项生命体征，以及在围术期发生的各种事件、用药情况等，可生成麻醉记录单。在麻醉科实现麻醉过程的自动记录有助于麻醉质量控制，由于记录采样的频率高，而且准确，人为误差减少到最小，从而更能对麻醉的质量做出合理的评判。监护仪的数据都能保存到数据库，可以对以往的麻醉数据进行检索、查询、回顾和分析，也能够提高麻醉的技术质量。
2.2监护产品无线化
无线网络技术是把监护产品、中央站及临床信息系统通过无线通信的方式进行连接。它将以其越来越稳定的性能、简单的安装、灵活的应用逐渐取代有线联网方式。无线网络将以对转运中病人的连续监护、产品在多科室间的任意移动、实现随时随地的数据共享等特点，成为医院信息化进程中一个不可缺少的重要功能[3]。
2.3监护产品增加国际通行
HL7协议以支持医院各科室的互访及数据共享。 HL7通行性适用于医院内部不同医疗信息系统之间的信息交换，如： PACS医学影像信息、检验结果、药房信息、病历资料及医院的财务信息等， HL7同时也适用于医院之间的信息交换。
2.4远程医疗方式
远程医疗主要可以使跨地区的医学资源进行充分利用与共享，它能使医生直接对异地病人资料进行采集、查阅和编辑，并实施在线的、实时的对异地病人的会诊和指导治疗，同时也可以与多位同行对同一病人资料进行研究，作出判断，提出指导性的医嘱。
2.5产品维护远程化
软件升级及故障诊断通过远程方式来实现。这样可以最大限度地利用现有的网络技术，提高产品的维护质量、降低维护费用、缩短维护时间[3]。
总而言之，近几年医疗领域的总体发展趋势是医院信息化建设，而作为医院信息化建设重要组成部分的监护产品，也必须紧随信息化建设的步伐，进行相应的配套发展。
参考文献
1杨 谦，何明霞.我国医疗监护仪技术的最新进展[J].医疗卫生装备，2006， 27 (8)： 22-23.
2温隽珉,吴胜楠,易 菁,等.胸腔阻抗法血流动力学监护系统在ICU的应用对病人费用和预后的影响[J].实用医学杂志2007， 23(3)：376-378.
3罗 琼,杨玉星,罗 洁.一种新型无线多参数心电监护系统及其临床实验[J].实用医技杂志, 2007, (14): 16-17.
