心电图机是医疗单位的主要诊断设备之一，是用于描记心脏组织活动所产生的生物电信号的仪器。为保障其在临床工作过程中的正确使用，消除其工作时的各种信号失真、信号干扰等问题，因为信号失真、干扰现象的产生直接影响心电图机描记波形图的准确性，使图形幅值的波形产生突变，从而直接影响医生对患者的诊断，所以有必要对其进行计量检定。
根据中华人民共和国《计量法》规定，心电图机作为强制检定项目，依照 JJG543- 2008 《心电图机》计量检定规程对医院在用的模拟式心电图机各项技术参数进行检测，本文就临床应用关系密切的检定部分做一粗浅的分析。
1、计量参数的检定及常见问题
由于计量技术的发展，计量设备也在不断更新。我院配备了呼和浩特铨仪计量技术研究所研制的心电图机检定仪 ECG- 1B 型。这一检测仪能够完成模拟和数字心电图机的全项检定要求。
(1)计量检定规程的变更
为保证心电图机量值的准确可靠，2008 年新的JJG543- 2008 《心电图机》计量检定规程颁布，代替了老规程 JJG543- 1996 《心电图机》。新规程明确规定了不适用于数字心电图机，并将脑电图机的检定方法分离出去另立规程。新规程的修订主要是针对：①原规程中的幅频特性、耐极化电压、灵敏度、时间常数等幅度指标，在对多通道心电图机检定中，也仅在 I 导联测量，导致有些通道没有受检。在新规程中，要求对所有通道进行检定。②心电图机内部校准器是 OIML R90 提出的检定指标，是一个具有准确的幅度和周期的方波发生器，通常方波幅度为 1mV，周期为 1s，并对方波幅度和周期的最大允许误差作了规定，在新修订规程中，内部校准器方波幅度为定标电压，方波周期为时标。③为与 OIMLR 90 一致，新规程中的测量参数部分如：定标电压、时标检定结果用偏差给出;仅有电压测量、时间间隔两项直接用于测量的参数，检定结果用误差给出。
(2)计量参数的检定
按照新规程的要求，对在用的心电图机的后续检定需要开展的检定项目有外观、定标电压、电压测量、时间间隔、时标、幅频特性、耐极化电
压、噪声、共模抑制比这几项检定工作，根据工作经验，我们对医院在用的心电图机的检测过程中需要注意的问题及遇到的现象进行了分析：
●在对心电图机的各项技术指标进行检定前，应首先调整好阻尼。阻尼过大或过小，都会造成心电信号记录波形的失真，阻尼正常才会保障记录波形的逼真度,也才能保障检定结果的准确性。
●心电图机内部的 1mV 标准信号一般设计在前置放大器中，产生的方法有两种，一种是用标准电池分压器取得，另一种是采用机器内部直流电源分压取得。在对被测心电图机进行定标电压检测时，1mV 定标电压超差情况常见。一般是由于被测机内 lmV 定标发生器的微调电位器调整不当其分压电阻老化或者是标准电池电压降低造成超差。
●如果认为 lmV 定标电压校准了心电图机记录的纵轴的话，走纸速度则标定了横轴，从而保证记录心电图的准确性。在心电图机检定规程中第 3 项时间间隔的检定，既反映了走纸速度。走纸速度超差一般均为稳速电路引起。调节稳速电路输出的稳速电压即可调整过来。但由于有些型号的心电图机，稳速电路没有可调器件。如果走纸速度超差，应检查走纸马达及机械传动部分是否正常。
●在检测过程中如果发现被测心电图机描记的波形线性不好的原因可能有：热笔及记录器故障，可检查热笔机械零点是否偏离记录中心，挡笔架角度是否太小，影响热笔在上下端记录，热笔引出线方向是否正确，以及热笔架位置太低使笔架固定螺丝与记录器盖有摩擦。或者是后级放大器工作点不正常，则应首先检查其工作点，如不正常应进行调整。
● 共模抑制比的检测中，在使用检定仪附件ECG- 1CMR R 检定装置时，应注意先在不接入心电图机导联，且盖好内外屏蔽盒的情况下接通检定装置电源并调整为 10.0V，插上导联线后，电压值可能出现波动，以显示电压为准，不用再调电压。这是因为该装置的等效输出阻抗约为 15，当接入被检心电图机后，监测表的示值将大幅下降，下降程度随被检心电图机的输入阻抗、导联线分布电容及 N 点接地方式的不同而异，且不十分稳定，此现象为正常。
(3)检定过程中遇到的干扰现象及解决几种干扰现象：
●漏电流干扰，交流电通过检定仪、地面、人体及其它一些不良绝缘体和仪器接地线形成回路，从而在心电图记录器所描述的波形上形成调制干扰。
●空间干扰，由于漏磁通存在，其周围会产生较大的干扰，磁场作用在心电图仪的导联线上时，会产生感应电流，影响心电图机的记录图幅值的准确性。
●供电系统的干扰，这种干扰表现为欠压、过压、浪涌等，最容易造成仪器设备的损坏。
为了消除在检定过程中出现上述干扰现象的产生，可采取以下解决方法：
●确保心电图机环境条件，尽量远离电疗室、放射科、牙科等具有较大功率电器设备的科室。
●合理设计地线。地线的合理设计是抗干扰的重要方法之一。必须设置专用地线，以防相互有漏电流干扰。如能将接地线和屏蔽结合起来并正确使用，就能有效地解决一部分干扰。对心电图机可将分线及各支线电缆装入检定仪的屏蔽盒内或专用屏蔽盒内。对固定放置心电图的工作台，其表面铺设厚度在 2.5mm 以上的铁板，一般也可对磁砀干扰有所抑制。
●调协电磁屏蔽。也是避免或减少干扰影响的有效手段之一。
●对供电系统电源干扰的减少及排除。可采用接入交流稳压器、隔离变压器、低通滤波器、净化电源等措施，以保证供电的稳定，提高抗干扰能力，减少电源高次谐和波的干扰影响。
2、计量参数在临床上的意义
心电图机计量指标的临床意义在于：心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位，变化的电位同心脏活动有着密切的联系。我们不能对这种变化的电位进行直接的分析，而是通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号，经过放大并在时间轴上展开，形成心电图，对心电图波形进行分析，了解心脏的活动情况，为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据。只有保证心电图机的计量性能符合要求，才能保障所记录的心电图能够真实地再现输入的心电信号的变化规律，以满足临床诊断的需要。心电图的两个主要技术参数是心电图波形的幅度和时间，在心电图记录纸上表示为：横轴代表波形时间，当标准走纸速度为 25mm/s时，每 1mm 代表 0.04s;纵轴代表波形幅度，当标准灵敏度为 10mm/mV 时，每 lmm 代表 0.1mV。心电图的典型波形如下图所示：
3、结论
心电图机计量指标反映并满足了临床诊断上对心电图波形的技术要求。在临床上，心电图对心肌缺血、心肌梗死、心律失常等病症有着重要的诊断价值。检定合格的心电图机才能够保证处于正常工作状态，方可继续使用。检定不合格的心电图机在临床上可能造成误诊、漏诊，延误病人的治疗等，应该停止使用。因此心电图机作为急诊必备仪器，必须按照计量检定规程对心电图机定期进行计量检定工作。
(作者：常 兵 韩延丽 沈阳计量测试院)
