│ 工 程 期 限 │
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│首批被保险项目运至工地日期 │ 年 月 日 │
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│建筑、安装工程期限 │自 年 月 日至 年 月 日│
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│ 保险项目和保险金额 │
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│ 保险项目 │保险金额│费率‰│免赔额│特别约定│
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│ （１）建筑安装工程（包括永久 │ │ │ │ │
│和临时工程及物料 │ │ │ │ │
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│ （２）安装工程项目 │ │ │ │ │
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│ （３）场地清理费 │ │ │ │ │
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│ （４）被保险人在工地上的其它 │ │ │ │ │
│财产（列明名称） │ │ │ │ │
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│ （５）建筑、安装用机器、设备 │ │ │ │ │
│及装置（另附清单） │ │ │ │ │
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│保险金额合计人民币 │
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│保险费：人民币 │
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│ 工程详细情况 │
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│体积：长、宽、高、层数、地下室层数 │ │
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│基础施工方法，挖掘深度 │ │
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│主体工程施工方法 │ │
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│ 工地及附近自然条件情况 │
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│ 地形特点 │ │
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│ 地质及底土条件 │ │
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│ 地下水水位 │ │
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│ 最近的河、湖、海的名称、距离和以往│ │
│最高、一般和最低水位 │ │
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│ 以往最大降雨量纪录 │ │
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│ 以往遭受自然灾害纪录 │ │
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│ 请随同本投保单提供下列文件： │
│ （１）工程合同 │
│ （２）承包金额明细表 │
│ （３）工程设计书 │
│ （４）工程进度表 │
│ （５）工地地质报告 │
│ （６）工地略图 │
│ （７）承包人的施工承包许可证 │
│ （８）转包人的施工承包许可证 │
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│ │投保单位签章： │
│ 保险单号码： │ │
│ 签发日期： 签单： │ 年 月 日 │
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