┃ │ ┃ │ │ │ │ │ │核├───┼─┼─┼─┼─┤
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┃运单提出时间 ┃ │ │ │ │ │ │收├───┼─┼─┼─┼─┤
┃ 年 月 日 ┃ │ │ │ │ │ │ │ 合计 │ │ │ │ │
┃发货人（盖章）┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│承记│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 载│ ├─┼─┼─┼─┼─┼──┤交│ 运费 │ │ │ │ │
│运事│ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─┼─┼─┼─┤
│人项│ ├─┼─┼─┼─┼─┼──┤ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │付│装(卸)费 │ │ │ │
├─┬┴─┬─┬┴─┴─┴─┴─┴─┴──┤ ├───┼─┼─┼─┼─┤
│货│受理│ │ 货物分次交付记载 │ │换装 │ │ │ │ │
│物│站港│ │ │时│费 │ │ │ │ │
│变├──┼─┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ ├───┼─┼─┼─┼─┤
│更│电报│ │ │ │ │货│件│重│经│ │港务 │ │ │ │ │
│运│挂号│ │月│日│时│名│数│量│人│核│费 │ │ │ │ │
│输├──┼─┤ │ │ │ │ │ │章│ ├───┼─┼─┼─┼─┤
│记│变更│ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ │ │ │ │ │
